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        關于COVID-19的若干新認識 ----基于病理解剖學的發現

        發布時間:2020-5-30 17:34:23



        導語:


        COVID-19流行半年來,對于該病的各種研究也在同步進行。病理解剖學雖然起步較晚,但也取得不少成就。特別是尸體解剖研究,發現了一些病變特征,闡述了一些發病機制,解答了一些臨床疑惑,調整了一些治療措施,再次證實病理解剖對于新發傳染病診治的重要性。



        關于COVID-19,病因已經明確為一種新型冠狀病毒,稱為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-COV-2),臨床主要表現為肺炎,國內習稱新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎),而世界衛生組織(WHO)則將其命名為2019冠狀病毒感染性疾病(COVID-19)。
        關于COVID-19的病理變化,筆者曾經進行過2次歸納,大致反映了本病的病理特征。近期又陸續看到一些病理研究的報告,獲得若干新的認識,或者強化了原有的某些認識?,F在再歸納一下,供同仁參考。
        首先,SARS-COV-2所致疾病,并不限于肺部,而是多器官損傷,以肺部病變為主,但淋巴組織、腦組織、心臟、肝臟、腎臟、甚至睪丸都可被累及,睪丸組織內含有ACE2受體,精液中可檢出病毒核酸。特別顯著的是淋巴結和脾臟的病變,表現為淋巴細胞減少,細胞免疫損傷。因此COVID-19這個名稱更加符合該病的本質。
        其次,在歐洲的COVID-19尸檢中,發現血栓形成及其相關的出血、栓塞和梗死比較普遍,顯然多于國內目前已有的報道,盡管國內的病例中,亦曾見到微血栓形成,肺出血和梗死,但都未有重點描述和闡釋。據意大利尸檢報道,COVID-19主要死亡原因是靜脈血栓形成。德國也發現有些患者因血栓形成,導致肺栓塞,引起死亡。法國、荷蘭的研究發現約30%患者發生彌漫性血管凝血(DIC)。所以他們提倡抗凝治療。
        第三,關于SARS-COV-2感染的死因,國內多歸咎于肺炎,而在德國的大宗尸檢研究中,卻提出患者的基礎疾病如心血管疾病、肝臟或腎臟疾病是重要死因,SARS-COV-2感染只是誘發或促進了病情惡化,肺部病變并非直接死因。歐洲部分患者因靜脈血栓脫落導致肺栓塞或腦栓塞而死亡。
        最后,關于肺部病變的特征,國內外幾乎一致描述為彌漫性肺泡損傷(DAD),當然在不同病例會有差異或側重,意大利一組尸檢資料強調DIC是主要病變。至于其發生機制,國內有2篇論文首先提出細胞因子風暴的觀念,國外也有贊同的聲音。對于SARS-COV-2的靶細胞及病毒相關受體等,除細支氣管肺泡上皮攜帶ACE2受體外,也有對其他受體和靶細胞的猜測,如淋巴細胞、血管內皮細胞、腸上皮、腎小管上皮、曲細精管等,尚待深入研究證實。
        本以為我國對COVID-19尸檢走在世界前列,現在看來,也只是在時間上領先,解剖病例數早已被外國趕超,如在德國已經有192例,意大利也有70例。國內系統解剖不超過50例,迄今仍未見大宗病例的綜合分析和深度研究論著問世。也許近期會有病理論著井噴,能顯示出中國病理的特色與規律,彰顯中國病理人的智慧與深度,敬請期待。
        本文來源:華夏病理網
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