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再談新型冠狀病毒感染的肺外病變

發布時間：2020-4-10 20:30:57

導語：

2019年12月以來，湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎病例，經相關病毒分型檢測，確認為一種新型冠狀病毒引起。2020年1月12日，WHO臨時將其命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”,后來國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組將其正式命名為“SARS-CoV-2”。2月7日我國衛健委將該病毒所致肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)，簡稱新冠肺炎。

2月11日WHO將新型冠狀病毒所致的疾病正式命名為“COVID- 19”，即2019年冠狀病毒疾病，其含義已超出肺炎的范圍，也可能更符合SARS-CoV-2感染的實際情況，因為實際上該病毒所致病變并不限于肺部。

筆者曾在《對于新型冠狀病毒肺炎尸檢研究的若干建議--兼議肺外器官的病變》(2020，2，19)中，參照SARS和MERS的尸檢結果，推測COVID-19可能發生的肺外病變，建議尸檢者加以關注。據目前國內30余例COVID-19尸檢的初步報告證實，本病主要累及肺部(參見《再談新型冠狀病毒肺炎的病理變化》，2020,3，27)，但肺外也確實有類型和程度不等的病變。

首先受到關注的是淋巴造血組織的病變。在COVID-19尸檢中發現，死者脾臟體積可縮小，淋巴細胞數量減少，脾竇充血，灶性出血壞死，脾臟內巨噬細胞增生并可見吞噬現象。淋巴結可無明顯改變，亦可見淋巴細胞數量減少，或見組織細胞壞死等表現。免疫組化顯示脾臟和淋巴結內CD4+和CD8+T細胞均減少，提示細胞免疫功能損傷，其機制尚待進一步闡明。這些表現與SARS所見相似。

病毒血癥時其他器官也有不同程度的病變，目前已發現:①肝臟體積增大，暗紅色。肝細胞脂肪變性，肝竇充血，局灶壞死伴中性粒細胞浸潤，匯管區輕度炎癥反應，有淋巴細胞和單核細胞浸潤，或見微血栓形成。②心肌細胞可見變性、壞死，間質少量單核細胞、淋巴細胞浸潤和(或)中性粒細胞浸潤，亦可見部分血管內皮細胞脫落，內膜炎和血栓形成。③腎小球球囊腔內可見蛋白性滲出物，腎小管上皮細胞變性、壞死、脫落，腎小管內可有透明管型形成，間質充血，有時可見微血栓和灶性纖維化。④其他組織內亦可見程度不等的病變，如腦組織充血水腫、神經細胞變性，腎上腺灶性壞死，食管、胃腸道黏膜上皮不同程度的變性、壞死、脫落。這些病變大致符合病毒感染所致的間質性炎癥，也可能為治療過程中的藥物反應。在病灶中原位檢測到病毒包涵體、核酸或抗原成分是病毒致病的最直接、可靠的證據。對SARS-CoV-2在肺外的靶細胞至今仍無定論，有待在尸檢材料中進行驗證。

COVID-19有無合并或繼發的其他感染等，如在SARS尸檢中見到的細菌性肺炎、肺曲霉或巨細胞病毒感染等，尚有待尸檢資料的進一步發現。另外，有些病變也可能為基礎疾病所致，如肺間質纖維化、心肌梗死、腎小球病變等，需要注意甄別，不能把所有病變一概歸咎于SARS-CoV-2感染。

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