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        抓緊時機,協作研究——關于開展新冠病毒肺炎研究的建議

        發布時間:2020-3-14 8:22:53



        導語:


        關注新冠肺炎研究進展的同仁一定知道,在新冠肺炎的臨床研究中,有一系列關于臨床表現的論文,是由眾多醫院的臨床醫師合作完成。因為大家都知道,少數病例不能反映出疾病的本質和規律,越是大樣本越能反映出疾病的真實面貌。

        同理,在病理學研究中,很多疾病的病理表現和病變規律也需要大量病例的觀察、研究和總結,才能得出可靠的結論。新冠肺炎現在廣泛流行,已經不是罕少疾病,僅靠個別病例的觀察,只能是管中窺豹。大宗病例病理學研究勢在必行。



        ▲ 《柳葉刀》上發表的新冠肺炎重癥病例肺部病理表現圖片


        ?遺憾的是,關于新冠肺炎的病理資料很少。當前最重要的問題是積極爭取和收集病例資料,越多越好。隨著死亡病例的減少,爭取尸檢的機會也會越來越少。時不我待,機不可失,病理醫師應當有緊迫感。
        ?對于新冠病毒肺炎的病理研究,首先是尸檢資料的匱乏,雖然經過一些病理大咖的努力爭取,獲得國家衛健委的批準,但設置的門檻太高,如解剖室條件、死者家屬同意、防護要求等,還有臨床配合等,不易落實,迄今也只有十幾例尸檢。相對于迄今近3000例死亡病例來說,實在太少。北京有位大咖認為,至少應有10%的尸檢病例,才能比較全面真實地反映出該病的病理表現,筆者深表贊同。
        ?在活檢方面,武漢等地在疫情早期,在醫患雙方尚不知道新冠病毒感染的情況下曾有一些病人因為肺癌、結腸癌等腫瘤等施行手術,術后因為發熱等癥狀才發現患者為新冠病毒感染者,幸運地留下一些早期感染的活檢標本。如果追溯一下疫情初期的活檢標本,也許還能發現一些,進行回顧性研究?,F有患者的痰液、胸水及肺泡灌洗液等,也有診斷和研究價值。
        ?介于尸檢與活檢之間的是死后穿刺活檢,其操作難度和說服死者家屬同意的難度應該比系統尸檢小得多,可惜這方面的標本也很少,目前所知也不過數例,那個全球首例病理報告就是死后活檢的。趁著目前還有機會,有條件的病理同仁們可要抓緊了。
        ?大家都知道,關于新冠肺炎的文章當前最容易發表,搞個SCI也不成問題。據悉已有多篇個案報道已被外刊錄用,預印本也出來了。中文預印本也看到幾篇。隨著新冠病毒肺炎在全球廣泛流行,國外死亡病例增多,病理研究很快就會跟上來,當年SARS研究就是這樣。首先在我國暴發的新冠病毒肺炎的病理研究也可能被外國超越,這種“墻里開花墻外紅”的局面相信大家也不樂見。
        ?但是,各自為戰,只靠個案報告打天下,特別是描述性研究報告,還是顯得比較低級。大宗病例的研究需要病理同仁通力協作,分工合作,從多個層面和角度,發揮各自優勢,展開研究。研究內容可以參考當年SARS、MERS的論著,以及筆者關于尸檢研究的建議。資源共享,利益均沾,各盡其能,各得其所,需要有個牽頭人來協調此事。影像學專業已經搞得紅紅火火,病理人加油!

        本文作者:劉德純教授
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